A partir de 2027, un cambio en la forma de facturar la asistencia materna podría suponer un mejor apoyo posparto o facturas más elevadas para las familias: esto es lo que está en juego y por qué lanzamos RISE ahora.
¿Qué está cambiando y por qué?
En enero de 2027, cambiará la forma de facturar la atención materna. Actualmente, los profesionales de la obstetricia reciben un único pago «agrupado» que cubre todos los servicios de atención materna que han prestado. En su lugar, se implantará un nuevo sistema de pago «desagregado», en el que se facturarán las evaluaciones de forma individual y detallada. Este enfoque se basa en las necesidades de las pacientes o en el riesgo de complicaciones, aunque los defensores de los derechos de las pacientes se preguntan si estos cambios conducirán a mejores resultados asistenciales o a un aumento de los costes para las pacientes.
Los ginecólogos-obstetras y los profesionales sanitarios que respaldan el nuevo modelo de pago afirman que el enfoque actual, basado en paquetes, no refleja con precisión la realidad de la atención materna moderna. Las pacientes embarazadas necesitan cada vez más tratamiento para enfermedades crónicas como la hipertensión, la diabetes y los trastornos de salud mental; sin embargo, los profesionales sanitarios reciben el mismo pago independientemente de la complejidad de la atención prestada. Se espera que el nuevo sistema de facturación mejore la transparencia, coordine mejor los servicios de atención y se adapte a necesidades médicas más complejas.
La ventaja: un mejor seguimiento posparto; el riesgo: quién lo paga
Este enfoque abre nuevas perspectivas para replantearse la atención materna mediante la creación de un equipo integral de profesionales especializados en este ámbito, con el fin de reforzar la atención posparto. [Fuente] Históricamente, la financiación de la atención materna se ha centrado en una única visita posparto en las seis semanas siguientes al parto, a pesar de que las complicaciones de salud materna suelen surgir después de ese plazo. Los defensores de esta iniciativa esperan que esta nueva estructura de financiación permita un seguimiento más integral e inclusivo, que incluya evaluaciones de salud mental, apoyo a la lactancia y coordinación de la atención.
Este cambio también suscita inquietudes sobre la asequibilidad y el aumento de los costes, especialmente para los pacientes con cobertura privada. Muchos servicios prenatales se incluyen en una única factura global en el marco del actual sistema de pago a tanto alzado. Si se desagregaran, los pacientes podrían recibir facturas separadas por cada visita y servicio, lo que podría aumentar los gastos médicos a cargo del paciente, dependiendo de su plan de seguro médico. La atención prenatal preventiva no suele suponer ningún coste para los afiliados en virtud de la legislación federal; sin embargo, las aseguradoras aún no han aclarado cómo clasificarán o cubrirán los servicios de maternidad en el nuevo sistema. [Fuente] Además, esto conlleva nuevas cargas administrativas, especialmente para los proveedores de salud más pequeños, independientes o de zonas rurales.
Las conversaciones sobre cómo se desarrollará el sistema de pago aún se encuentran en una fase inicial, y aún quedan varios meses para que llegue el nuevo año. Pero lo importante es lo siguiente: la desagregación de la atención materna debería ser algo más que un simple cambio en la facturación. Si se aplica centrándose en las necesidades de las pacientes, este modelo podría facilitar una atención individualizada y de alta calidad para las familias durante el embarazo y, lo que es más importante, durante el posparto. Este cambio supone una oportunidad para garantizar que las madres y las personas que dan a luz se sientan apoyadas y obtengan mejores resultados clínicos a lo largo de todo el periodo perinatal, no solo durante un breve periodo posparto.
Por qué es importante RISE
Creemos que el mundo será un lugar mejor si replanteamos el posparto como un periodo de cuidados, conexión y apoyo colectivo. Y creemos en el poder de la estabilidad económica durante el embarazo y el posparto. Mientras seguimos trabajando en la defensa de esta causa, nuestros programas de atención directa están respondiendo a esta necesidad. Por eso lanzamos RISE – Recursos para los ingresos, la vivienda y el empoderamiento —, nuestro nuevo programa piloto centrado en la ayuda económica sin restricciones para madres con bajos ingresos del condado de Los Ángeles, con el fin de proporcionar un apoyo integral y completo durante el posparto.
Este otoño, tenemos previsto ofrecer 250.000 dólares en efectivo directamente a madres solteras y padres biológicos para ayudarles a cubrir sus necesidades, ya sea el alquiler, la compra, el cuidado de los niños o el transporte, con total autonomía a la hora de tomar sus decisiones.
El apoyo económico durante el posparto es fundamental, y tu ayuda lo hace posible. Haz tu donación hoy mismo o ponte en contacto con Eboni Nash (eboni@4thtri.org) para patrocinar RISE o estudiar la posibilidad de una colaboración.
